СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ

Как положить в больницу

психически больного родственника?

Если человек психически болен и согласен на лечение:

Шаг 1. Обратиться в амбулаторную психиатрическую службу по месту жительства – психоневрологический диспансер или районный психоневролог, принимающий в поликлинике.

Возможен вариант обращения в больницу, минуя амбулаторную службу, при наличии у больного заявления с просьбой госпитализировать его и указанием причин обращения. В этом случае вопрос о помещении человека на лечение решается врачом приемного отделения и, при необходимости, согласовывается с руководством больницы.



Лица, достигшие 15 лет, самостоятельно дают согласие на лечение и госпитализацию.

Лица, не достигшие 15 лет, госпитализируются в добровольном порядке с согласия родителей или иных законных представителей.

Если человек психически болен и не согласен на лечение:

В этом случае возможно применение статьи 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Шаг 1. Родственники пишут заявление на имя врача-психиатра амбулаторной службы или зав. психоневрологического диспансера с просьбой освидетельствовать больного родственника: «Прошу освидетельствовать … (ФИО) в недобровольном порядке для решения вопроса о госпитализации и лечении, потому что он … (описать опасность для себя – суицидальные угрозы, или для окружающих)». Используйте только пункт «а». При наличии родственников пункт «б» не может служить основанием для принудительной госпитализации больного. Пункт «в» используется только в случае стереотипных обострений у хронически больных при наличии начальных симптомов.

За указание в заявлении о госпитализации заведомо ложных сведений может наступить уголовная ответственность!

Заявление лучше писать в двух экземплярах.

Шаг 2. Отдать один экземпляр психоневрологу (психиатру). На втором экземпляре получить подпись принявшего документ лица – врача, сотрудника регистратуры, зав. диспансером. Врач объяснит дальнейшие шаги.

При недобровольном освидетельствовании, если больной закрылся дома:


Дверь квартиры/дома может быть вскрыта на основании соответствующего письменного заявления родственников, подтверждающего опасность поведения больного для самого себя и окружающих (угроза суицида, захват заложника и т.п.), в присутствии сотрудников полиции. Вскрытие двери производится сотрудниками МЧС или полиции.

Если родственник в данный момент ведёт себя неадекватно и агрессивен по отношению к окружающим или пытается совершить суицидальную попытку:

Шаг 1. В случае очевидной агрессии по отношению к окружающим сначала вызывают полицию и сообщают полицейским о наличии у человека психического расстройства. После прибытия сотрудников полиции решается вопрос вызова специализированной бригады скорой медицинской помощи.

Может потребоваться вызов сотрудников МЧС, например, если больной закрылся в доме/квартире или находится на краю балкона, угрожая суицидом. Дверь квартиры/дома может быть вскрыта на основании соответствующего письменного заявления родственников, в присутствии сотрудников полиции. Вскрытие двери производится сотрудниками МЧС или полиции.

Шаг 2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Шаг 3. Пока едет «скорая», написать заявление на имя начальника бригады скорой помощи с просьбой госпитализировать на лечение вашего родственника: «Прошу госпитализировать… (ФИО), потому что он … (описать опасность для себя – суицидальные угрозы, или для окружающих)».

Шаг 4. Передать заявление сотрудникам «скорой». В случае отказа в госпитализации, получить подпись начальника бригады скорой помощи и указание причин. На действия сотрудников «скорой помощи» можно пожаловаться руководству службы скорой медицинской помощи.

Родственникам желательно сопроводить больного в больницу, дать дежурному врачу пояснения по обстоятельствам госпитализации. В противном случае, больной может ввести врача в заблуждение и вернуться домой в тот же день и с желанием вам отомстить.

Если ваш знакомый (не родственник) в данный момент пытается совершить суицидальную попытку/ сообщает вам о намерении в данный момент совершить суицид:

Вы имеете право позвонить в единую службу спасения по номеру 112. Представьтесь, опишите ситуацию, сообщите имя и адрес нахождения вашего знакомого. Сотрудники службы сами принимают решение о дальнейших действиях (как правило, по указанному адресу направляют сотрудников МЧС и Скорой помощи).

#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
#клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #законопсихиатрическойпомощи #суицидальнаяпопытка #суицид #госпитализацияпсихическибольного #положитьвбольницупсихическибольного #госпитализациявпсихиатрическуюклинику #психиатрическаябольница #психическибольной

Если вас преследует психически больной...

1) При наличии каких-либо угроз, преследования и т.д. написать заявление на имя главного врача психбольницы, на территории обслуживания которой, живёт больной.


"Главному врачу....
от ...
Прошу в недобровольном порядке освидетельствовать на предмет недобровольной госпитализации гражданина …(ФИО, адрес),
так как он делает...,
говорит ..., (слышит в голове голоса разных людей, считает, что за ним все следят, его разумом управляют, он вплёл меня в свой бред, сексуально меня преследует, публикует на YouTube видеообращения бредового содержания (указать ссылку)…)
Его поведение при общении со мной кажется мне опасным. Я считаю, что он на фоне прогрессирования его болезни становится опасным, прежде всего для меня. Прошу внимательно посмотреть присланные им мне письма (сообщения, опубликованные им видеоролики…) и путём оказания ему своевременной психиатрической помощи предотвратить преступление. (подпись)"

К заявлению надо приложить диск (флэшку) с видеороликами, копии писем, скриншоты сообщений и, желательно, заявления других лиц, видевших какие-либо нелепости с его стороны. Копию заявления с входящими номерами оставить у себя.

Сведения, указанные в заявлении, должны однозначно свидетельствовать об опасности больного для окружающих и для самого себя. Сведения о наличии у человека психических расстройств не влекут в автоматическом порядке принудительной госпитализации, если человек не опасен. Ваше заявление будет рассмотрено на заседании районного суда, на территории которого, расположено лечебное учреждение.

За указание в заявлении заведомо ложных сведений может наступить уголовная ответственность!

2) В случае непринятия мер, с копией заявления обратиться в правоохранительные органы - следственный комитет, прокуратура.

При отсутствии, с точки зрения врачей, однозначных критериев опасности, возможно психиатрическое освидетельствование по постановлению суда по критерию возможного ухудшения психического здоровья пациента в случае оставления его без психиатрической помощи.

Инициировать судебное разбирательство может психиатрическое учреждение или Вы своим заявлением в суд по месту прописки (территориальную подсудность узнайте на месте). Возбуждается гражданское дело и судья изучает Ваше заявление, письма, сообщения, видеоролики, показания иных свидетелей. Решением может быть проведение недобровольного освидетельствования или отказ в нём.

Основания: статьи 23 - 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
 #клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #преследование #психическибольной #преследуетпсихическибольной #законопсихиатрическойпомощи

Кого поставят на учёт в психдиспансере?

На самые часто задаваемые вопросы о лечении в психоневрологическом диспансере и психиатрической клинике отвечает врач-психиатр Александр Николаевич Тимонин.

Когда надо обращаться в психоневрологический диспансер (далее ПНД), почему туда? Когда лучше идти к частнопрактикующему врачу, есть ли разница, засвечусь ли я, передадут ли сведения?




Обращаться в ПНД надо при появлении суицидальных мыслей, немотивированного страха, галлюцинаций, приступов паники, страхе сойти с ума, наплывах странных, необычных мыслей, агрессивности, бессоннице.

Можно попытаться обратиться к частнопрактикующему психиатру, психиатру частной клиники и частного мед. центра. Подходы к оказанию помощи должны быть аналогичными, независимо от формы собственности. Любой психиатр имеет одинаковое право направить больного в стационар, более того, он обязан это сделать в случаях предусмотренных 23 и 29 ст. «Закона о психиатрической помощи…».

При обращении в государственный диспансер врач находится в более жёстких рамках, несёт больше ответственности за пациента, заинтересован в быстром эффекте и низкой повторности обращений. При этом он не может бросить ради одного больного других пациентов, ограничен временными рамками. Врач частной сети заинтересован в максимальной частоте повторных визитов, «привязыванию» к себе пациента, особенно если он состоятелен, может работать с одним больным неограничено долго, стать фактически персональным врачом, если это финансово подкреплено.
В государственном диспансере при недовольстве конкретным психиатром можно обратиться к руководству с просьбой прикрепить к другому врачу. В этом случае пошлют к проверенному специалисту, т.к. кому нужны жалобы? При обращении в коммерческую сеть нужно идти только к проверенному доктору, иначе можно расстаться с деньгами и не получить помощи. Желательно обращаться к доктору, имеющему опыт продолжительной работы не только в амбулаторной службе, но и в стационаре. Отзывы в сети часто накручены и недостоверны. Доверяйте по возможности личным рекомендациям и отзывам.

При обращении в государственное учреждение приоритет отдаётся высокоэффективным и проверенным лекарствам. В частной сети часто беспричинно назначаются дорогостоящие лекарства, т.к. это служит косвенным оправданием высокой стоимости приёма («мне пациент платит 4000 р за приём, я ему не могу назначить лекарства за 400 р, даже если они помогут, я ему выпишу на 8000 минимум, пусть понимает, сколько стоит моя консультация!»).
При обращении к частному врачу следует понимать, что он должен вести весь набор необходимой документации. При запросе от правоохранительных органов, психиатрического учреждения, вышестоящих медицинских структур, сведения о психическом здоровье гражданина должны предоставляться.

Обращаться нужно, как только станет понятно, что есть проблемы с психикой. Можно, конечно занять выжидательную позицию в случае нетяжёлых нарушений, связанных с внешними ситуациями, но нет гарантии, что под этим не прячутся начальные этапы более серьёзного расстройства. В данном случае «перебдеть» не опасно вообще ни чем. На диспансерный учёт Вас не поставят.

Что происходит при обращении в ПНД, последовательность действий?

При первичном обращении медрегистратор заводит карточку по паспортным данным, распределяет по врачам, ведущим приём, показывает, куда идти. Вы сидите под дверью, со страхом смотрите на других посетителей, пытаетесь угадать, кто из них опасен. Через несколько минут становится понятно, что им до Вас нет никакого дела, что бабки в обычной поликлинике в разы агрессивнее и злее.

Потом Вы заходите к врачу. За его спиной почему-то нет мордатых и небритых санитаров, которые показываются в дешёвых сериалах. Врач расспрашивает о причинах обращения, собирает жалобы, анамнез, знакомится с попутной меддокументацией, назначает план обследования и лечения. После этого выписывает рецепты и отвечает на Ваши вопросы.

Если на меня завели карточку, то я уже на диспансерном учёте? Что такое учёт, кого на него ставят? Можно ли сняться с учёта и как?

При обращении в любой психиатрический диспансер, к психиатру ЦРБ обязательно заводится амбулаторная карта. Это означает, что человеку оказывается консультативная помощь. Такая-же карта заводится при любом обращении за справкой о допуске к определённым работам, оружию, ЭКО, усыновлению, и т.д. Такие карты заведены и на психиатров больницы, т.к. они работают во вредных и опасных условиях, обязательно проходят обследование у всех необходимых врачей, в т.ч. и у психиатра.

При выявлении у обратившегося патологии проводится необходимое лечение. Если в процессе наблюдения выявляется тяжёлое психическое заболевание, протекающее с частыми обострениями, то врач созывает комиссию, которая на основании всестороннего изучения ситуации может принять решение о взятии больного на диспансерное наблюдение. При улучшении состояния, достижения стойкой ремиссии комиссия может прекратить диспансерное наблюдение. В группу диспансерного наблюдения попадают больные с частыми обострениями заболевания, протекающего с психотическими проявлениями, представляющими в обострениях опасность для себя и окружающих. Больной имеет право знать, к какой категории наблюдения он относится, может обращаться к руководству диспансера с целью проведения врачебной комиссии по вопросу прекращения диспансерного наблюдения.

При обращении за справкой, допуском к определённым видам деятельности больного, получающего консультативную помощь, его осматривает опытный психиатр, больной проходит ЭЭГ, обследование у психолога, после чего врачебная комиссия принимает решение о допуске. При отсутствии патологии в текущем состоянии допуск выдаётся. Исключение составляют очень небольшой круг видов деятельности, где необходимо полное отсутствие любых психических нарушений. К таким ситуациям, например, относится приём в ФСБ, ФСИН, МВД, лётный состав, машинисты РЖД, работы в условиях Крайнего Севера, допуск к оружию.

Диагноз в заключении не указывается. Указывается только, имеются, или нет противопоказания к определённого вида деятельности. При несогласии с решением ВК человек может обратиться к главному врачу учреждения (в Тульской области Лосев Лев Викторович принимает граждан в диспансере на ул.Осташева д.18 по четвергам во вторую смену). Больной, или его законный представитель, имеет право на получение сведений о своём диагнозе в доступной форме.

Психическое заболевание это на всю жизнь? Почему пролеченные возвращаются повторно? Что делать, чтобы состояние не вернулось?

Все психические расстройства делятся на массу конкретных заболеваний. Каждое имеет свой стереотип течения и прогноз. Есть множество специфических для детского и подросткового возраста психических расстройств, которые исчезают после полового созревания, есть большая группа реактивных и психогенных расстройств, исчезающих после прекращения неблагоприятного воздействия.

Данная постановка вопроса актуальна прежде всего в отношении шизофрении и эпилепсии. Но и эти заболевания, склонные к хроническому течению очень неоднородны. Если уйти от академических рассуждений и ненужного усложнения проблемы, то по статистике все заболевшие шизофренией делятся на 3 примерно равные группы.

Первая, самая тяжёлая, когда заболевание с самого начала приобретает хроническое, непрерывно прогрессирующее течение, быстро формируются грубые изменения психики, психотические расстройства оказываются очень устойчивыми к лечению. Больные быстро оказываются на инвалидности, часто госпитализируются, оказываются полностью зависимыми от родственников, персонала, могут проявлять немотивированную агрессию, категорически не хотят лечиться.

Вторая группа, менее тяжёлая. Эти больные периодически переживают разные, в т.ч. тяжёлые обострения, но потом снова наступает ремиссия, во время которой поведение становится адекватным, они внешне неотличимы от окружающих, понимают необходимость лечения, сами посещают диспансер, даже просят их госпитализировать при первых признаках возникающего психоза. Клинический и социальный прогноз у них зависит не только от протекания самого заболевания, но и от помощи со стороны родственников, и особенно «умения» болеть. Учить этому важному навыку должен врач. Особенно важна роль первого психиатра, который встретился заболевшему. Значительная часть этих больных госпитализируется считанные разы за всю жизнь, сохраняют семью, работу. Но это возможно только при хорошем качестве амбулаторной психиатрической помощи, доверии между пациентом и доктором, чётком выполнении всех рекомендаций. Особенно ситуация улучшилась после широкого внедрения современных нейролептиков с хорошей переносимостью
.
Третья группа самая благоприятная. Эти больные переживают однократный приступ болезни, после которого формируются определённые изменения в душевном складе. Далее по неизученным причинам болезнь отступает. Больной фактически выздоравливает, живёт обычной жизнью. Перенесённый психоз всплывает только при выдаче справок и допусков, когда врачи каждый раз обязаны неформально обследовать человека, видя архивные сведения о перенесённом, зачастую тяжёлом состоянии. Такие больные обычно всю жизнь числятся в группе консультативной помощи, т.к. на диспансерное наблюдение берут только в случае повторных, хронических и тяжёлых расстройств.

Примерно аналогичная картина с эпилепсией и расстройствами настроения.

Непрерывное поддерживающее лечение является основным способом избежать повторных госпитализаций и прогрессирования болезни. При первом болезненном эпизоде (речь не идёт о неврозах!) обычно рекомендуется продолжать противорецидивное лечение на фоне полностью нормализовавшегося состояния не менее 6-12 мес, после второго – 1.5-2 года, после третьего – пожизненно. Во многих случаях врач может и раньше рекомендовать постоянный приём лекарств, если в структуре психоза увидит признаки изначально хронического, затяжного течения.

Самостоятельная отмена поддерживающего лечения является самой частой причиной обострений и госпитализаций. Психиатрические препараты являются самой безопасной категорией лекарств в современной фармакологии. Любой гормональный, противовоспалительный препарат, антибиотик в разы опаснее при длительном приёме. А нейролептики и антидепрессанты принимаются непрерывно десятилетиями. При этом масса больных просто одержима идеей «слезть с лекарств», «освободиться от нейролептиков». Вероятно, объятия сумасшествия им кажутся более приятными. Легко себе представить, что было бы с гипертониками, сердечниками, инсультниками, язвенниками «освобождающимися» от своих препаратов. То-то было бы радости у похоронных агентов.

Если я сам пришёл в ПНД, может ли врач меня отправить принудительно в больницу?

Принудительная госпитализация осуществляется при: а) непосредственной опасности для себя и окружающих; б) беспомощности; в) в случаях, когда возможно существенное ухудшение психического состояния при оставлении больного без стационарной психиатрической помощи. Это указано в ст. 29 закона о психиатрической помощи.

Самый частый критерий – опасность. Беспомощность является причиной госпитализации зависимого от окружающих больного, у которого умер, или заболел опекун. Критерий возможного ухудшения самостоятельно используется очень редко, например, когда у больного стереотипно повторяются тяжёлые психозы, и врач видит начальные проявления, за которыми всегда следуют более тяжёлые состояния.

Любой психиатр, который выявил больного, нуждающегося в недобровольной госпитализации, должен это осуществить. Независимо, частный он врач, работает в ПНД, коммерческом центре, соматической больнице, военкомате.

Если больной регулярно ходит в ПНД, любому другому психиатру, аккуратно лечится, то мало вероятности, что он попадёт в стационар, тем более недобровольно. Самый простой способ угодить на больничную койку – это не ходить к психиатру из страха, что он отправит в больницу. Заболевание рано, или поздно проявит себя, а дальше события будут развиваться независимо от наших планов и желаний.

Должны ли родственники знать, что у меня психическое расстройство, кто им скажет?

Если речь идёт о ребёнке, не достигшем 18 лет, то родители являются его законными представителями. Они могут получить у врача сведения о психическом расстройстве. Лицо старше 18 лет полностью самостоятельно в принятии решения о том, кому сообщать сведения о своём психическом расстройстве
.
С каких лет человек может самостоятельно обращаться за помощью к психиатру не ставя в известность родителей?

С 15 лет человек самостоятельно может обращаться за психиатрической помощью, давать согласие на различные виды лечения.

Могу ли я быть опасным для себя и окружающих и не осознавать это? Что делать?

Да. При развитии психотического состояния человек может иметь искажённое восприятие действительности, испытывать галлюцинации, сильные патологические эмоции. Во многих случаях такого состояния больной искренне может желать своим близким добра, но будет совершать действия, несущие опасность. Например, больные с тяжёлым депрессивным бредом совершали убийства своих близких, чтобы избавить их от воображаемых неминуемых страшных мучений, ада и т.д. Больная с религиозным бредом не кормила маленьких детей, довела их до полусмерти, т.к. считала, что это избавит детей от невольного греха и ада. Больная с параноидным синдромом уморила себя голодом, т.к. считала, что за ней следят. Во всех этих случаях больные не имели прямого умысла на опасные поступки. Они стремились или от чего-то спастись, или сделать кому-то хорошо.

Самый простой способ – посоветоваться с близкими, рассказать о переживаниях им и врачу. Те больные, кто научились говорить о своей болезни и переживаниях реже попадают в больницу и лечатся более успешно, чем те, кто этого не делает.

Могут ли мне поставить ошибочный диагноз и отправить в психбольницу? Как доказать, что я здоров?

Поставить ошибочный диагноз могут. Случались ошибочные диагнозы депрессии, а там оказывалась шизофрения, выставляли шизофрению, а там оказалась хорея Гентингтона с шизофреноподобными психозами и т.д. Частота подобных случаев очень мала. Может ошибиться один врач, но для этого и введена система врачебных комиссий, которая выставляет диагноз психического заболевания впервые выявленного. Случаев, когда здорового человека по ошибке признавали больным мне не известны.

Госпитализация в психиатрический стационар очень строго регламентирована. Надзорные органы постоянно контролируют её соблюдение. Человека, предположим, могут направить в психиатрическую больницу по ошибке, но в приёмном отделении у него спросят, желает ли он лечиться добровольно. Сложно себе представить, чтобы психически-здоровый человек захотел в психбольницу. После этого вступает в действие процедура недобровольной госпитализации. Если получены достоверные сведения о том, что больной опасен, беспомощен, или его состояние прогрессивно ухудшается, оказание психиатрической помощи в амбулаторных условиях невозможно, то его госпитализируют. Если их не предоставлено, то заполняется журнал отказов в госпитализации и человек едет домой.

Если врач выявил основания для недобровольной госпитализации, то в 48 часов больной должен быть осмотрен врачебной комиссией, заключение которой посылают в суд. После этого в больницу выезжает судья, прокурор, адвокат, секретарь суда, проводится полноценное судебное заседание с изучением всех доказательств, позиций сторон. Больной имеет право общаться с адвокатом, высказывать свою позицию. Изучив все обстоятельства, судья выносит решение и озвучивает участникам процесса. Такая строгая, многоступенчатая система и служит для исключения ошибок при госпитализации. Умышленная фальсификация оснований госпитализации неизбежно всплывёт в условиях открытого, конкурентного судебного заседания. Врачам стационара незаконно госпитализированные пациенты нужны меньше всего, т.к. в условиях информационной прозрачности и контроля разных проверяющих органов это верный путь в тюрьму.

Если после выписки из больницы человек желает доказать, что он здоров, то он может обратиться к главному врачу, в суд, прокуратуру, минздрав. В этом случае назначается исследование мед. документации, обследуется сам больной, даже может назначаться судебно-психиатрическая экспертиза. Ни одного случая, когда было установлено, что психически-здорового человека госпитализировали незаконно и поставили неправомочный диагноз я не знаю.

Что происходит, когда человека направляют в стационар?

При добровольной госпитализации человеку дают направление в запечатанном конверте, он сам, или с родственниками едет в больницу. Там в приёмном отделении ему измеряют температуру, давление, берут анализы на коронавирус (речь о правилах 2021 г.), его опрашивает и осматривает врач, заполняется документация, больной расписывается в согласии на госпитализацию, пожарной безопасности, оформляется список вещей и ценностей, после чего его сопровождают в отделение. Предметы, которыми можно нанести вред себе и окружающим возвращаются родственникам, или принимаются на хранение до момента выписки.

Поступившие больные первые 2 дня находятся в изоляторе, под наблюдением сотрудников отделения, пока не будут получены результаты ПЦР на коронавирус (речь о правилах 2021 г.). Далее пациент направляется в палату охранительно-ограничительного режима, где находятся больные с острыми психотическими расстройствами. В этой палате присутствует медработник, за больными ведётся надзор и круглосуточное наблюдение. По мере улучшения состояния больным разрешается свободно перемещаться по отделению, их переводят в палаты для выздоравливающих, начинаются прогулки, вовлечение в разные виды деятельности, психотерапевтические занятия, творчество.

При необходимости больные переводятся в реабилитационное отделение. Там более комфортные условия размещения, нет поступления беспокойных больных. Производится долечивание тех, кто способен вести себя адекватно без постоянного контроля со стороны медработников. Упор делается на психотерапию, медицинскую реабилитацию.
Больные имеют право пользоваться телефонами, но трубки хранятся в выключенном состоянии в сейфе. В определённые дни и часы телефоны выдаются для звонков родным, после чего выключаются и складываются назад. Если у больного нет с собой телефона, врач должен по его просьбе связаться с родственниками и проинформировать их. Запрет на совершение звонков может выноситься по решению врачебной комиссии, носит временный характер, связан с острым состоянием больного.

 Когда больному стало лучше и появилась возможность продолжать лечение в амбулаторных условиях, его выписывают, выдают на руки схему лечения и лекарства на 2-3 дня. Оптимальна выписка в сопровождении родственников, которые при разрешении больного могут задать необходимые вопросы, получить рекомендации.

При недобровольной госпитализации происходит всё точно так-же, только добавляется осмотр комиссии врачей, судебное заседание. Далее ежемесячно больного повторно осматривает врачебная комиссия, которая решает, продлить лечение, или можно выписать домой. Через 6 месяцев врачебное заключение отсылается в суд. Судья проводит судебное заседание, где оцениваются результаты лечения. Если суд принял решение о продолжении лечения в недобровольном порядке, то врачебная комиссия осматривает больного 1 раз в 6 мес, судебные заседания проводятся 1 раз в год.

Правда ли…

…что в больнице на окнах прочные решётки?

Решётки в больнице на окнах аптеки, туалетов, нескольких помещениях с социально-опасными больными. С остальных окон их сняли в начале 90-х. Остальные окна обычные стеклопакеты.

…что на меня наденут смирительную рубашку?

Смирительная рубашка в больнице одна, она находится в музее, она бесценный экспонат ушедшей эпохи.

…что меня привяжут к кровати голым одного?

Вязки в больнице есть. Фиксация назначается в случае агрессии и возбуждения, оформляется решением комиссии, записывается в документацию. В этом случае больному сразу вводится снотворное, после наступления сна фиксация снимается. Продолжительность ограничена 2 часами, иначе нарушается кровоток в конечностях. Фиксация производится в той одежде, в которой находился больной. Раздевать перед фиксацией возбуждённого больного сложно и опасно. Замена одежды на памперс проводится только у больных, страдающих слабоумием, полностью неспособных к самообслуживанию и контролю за отправлениями. Фиксация проводится в палате охранительно-ограничительного режима, никаких изоляторов, где больной остаётся один в полной тишине нет и быть не может. Рядом остаются другие больные и сотрудники отделения. Фиксируют сотрудники отделения, в особых случаях им на помощь могут приходить выздоравливающие пациенты. Мордато-небритые санитары, которых изображают в бездарных сериалах бездарные кинематографисты – выдумка. Реальными санитарками в отделениях работают женщины из соседних деревень.

…что я буду все время сидеть взаперти в отделении?

Прогулки разрешаются исходя из состояния больного и погоды.

…что мне не разрешат увидеться с родственниками?

Свидания в период коронавирусной эпидемии запрещены, но больные могут получать передачки и общаться по телефону. Хождение в магазины, лечебные отпуска, практиковавшиеся ранее, сейчас запрещены. Это временные ограничения, связанные с эпидемией.

…что я стану «овощем»?

На начальном этапе лечения часто используются высокие дозы седативных препаратов, под действием которых человек много спит, у него смазана речь, заторможен, апатичен, неряшлив, мышление затруднено, походка шаткая. Это состояние больные называют «овощем», «меня закололи». Медикаментозная седация позволяет избежать фиксации и иного принуждения. Начальный, самый неприятный период лечения проходит практически во сне. После купирования острого психоза дозы препаратов постепенно снижают, переходят на антипсихотические лекарства без выраженного тормозного эффекта. На момент выписки больной обычно не отличается от окружающих. На правильно подобранном амбулаторном лечении происходит «дозревание» ремиссии, после чего ни о каком «овощном» состоянии не может быть и речи.

Часто с этим состоянием путают апатию, возникающую в рамках вторичных изменений психики на фоне шизофрении. Внешние признаки сходны – заторможенность, безразличие, неряшливость, бездеятельность, уход от общения. Выраженность этих нарушений напрямую связана с частотой и тяжестью перенесённых психотических обострений, особенно в первые 5 лет болезни. Именно по этой причине нужно как можно более активно и тщательно лечить психозы, даже несмотря на некоторые побочные эффекты. На кону стоит с одной стороны комфорт текущего состояния, а с другой стороны сохранность человека как личности.

…что мне опасно находиться среди буйных больных и «наполеонов»?

Поступающие возбуждённые больные опасны для персонала, т.к. санитаркам, медицинским сёстрам и врачам необходимо их лечить и ухаживать. Случаи агрессии пациентов друг на друга редки, ограничиваются руганью и пустыми угрозами. При появлении враждебности между больными их разводят по разным палатам, вносят коррективы в лечение, выявляют причины. Крайне редко причиной агрессии является прямая психотическая мотивация. Чаще всего конфликт имеет примитивно-бытовую почву.

Что после выписки?

После выписки умный и ответственный пациент идёт в диспансер, рассказывает доктору, чем и как его лечили, показывает рекомендации, врач выписывает рецепты, больной покупает лекарства, принимает их, интересуется периодичностью посещений, соблюдает все рекомендации, при ухудшении сразу идёт к врачу, доверительно общается о своём состоянии с родными, опирается на их помощь и советы. Повторные госпитализации у таких больных редкие, короткие, добровольные.

Не очень умный пациент решает, что врач сам дурак, бросает пить лекарства, не приходит в диспансер, или ходит только для вида, а лекарств не принимает, пьянствует, конфликтует с родными, заставляющими его принимать лекарства, чифирит. Через короткое время психоз обостряется и следует очередная госпитализация, обычно недобровольная. Прогноз у такого больного неблагоприятный во всех отношениях.

Работающий больной при выписке получает больничный лист. Он содержит только название учреждения, срок и причину (заболевание, травма, роды, т.д.) нетрудоспособности. Диагноза он не содержит. Если человек выписан к труду, то значит, что врачи стационара приняли решение об отсутствии психиатрических противопоказаний к труду по данной профессии. Возможна выписка с открытым больничным листом для долечивания в диспансере амбулаторно. При наличии вредных и опасных условий труда, допуска к оружию, работодатель в праве направить выписанного пациента на внеочередное обследование в диспансер для определения наличия психиатрических противопоказаний. Как показывает практика квалифицированные и исполнительные работники не теряют работы после лечения в ПБ.

Сотрудники силовых структур после выписки представляются на ведомственную врачебную комиссию, которая даёт заключение о годности. Никакого оповещения работодателя о диагнозах выписанных больных не производится. Это незаконно.


#психиатрическоелечение #пнд #когоставятнаучет #психбольница #госпитализациявпсихбольницу #учетупсихиатра #психдиспансер #лечениевпсихушке #смирительнаярубашка #состояниеовоща #принудительноелечение #психиатр #психоневрологическийдиспансер #шизофрения #психоз #невроз #эпилепсия #психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
 #клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #психология #психологтимонинаольгастаниславовна  #блогпсихолога #психологическийблог
#блогпсихологатимонинойольги #блогопсихологии #коучвтуле #психотерапевтвтуле #психотерапевттула #коучтимонинаольга

Стоит ли принимать антидепрессанты и другие психиатрические препараты?


На самые популярные вопросы, связанные с медикаментозным лечением психических расстройств, отвечает врач - психиатр А.Н.Тимонин.



Когда необходимо принимать препараты, а когда можно обойтись без них, самому справиться или с психологом?

Справиться самому можно при расстройствах, связанных с временными жизненными трудностями, при условии, что эти нарушения относятся к нетяжёлым, непродолжительным, не сопровождаются нарушениями физического самочувствия, значительными изменениями аппетита, нарушениями сна, работоспособности, семейного функционирования, суицидальными мыслями. Например, нормальное переживание горя, утраты не требует в каждом случае обращения к психологу, психиатру. В подавляющем большинстве случав человек способен справиться с очень тяжёлыми потрясениями сам. Обращение к специалисту целесообразно при длительном (несколько месяцев) сохранении болезненных нарушений, когда нет тенденции к ослаблению их выраженности.
Обращаться к специалисту необходимо при всяком ухудшении состояния, когда оно не имеет внешней причины, происходит прогрессирование симптоматики, присоединяются новые расстройства, проявления не могут быть объяснены предшествовавшими стрессовыми событиями.
При расстройствах психотического уровня (бредовые идеи, галлюцинации, возбуждение, выраженный страх, агрессия, дезориентировка, суицидальные проявления, отказ от еды, ступорозные состояния), т.е. когда человек не способен к адекватному и безопасному поведению, родственники должны привести его к психиатру в диспансер, или вызвать скорую помощь. У психолога такие больные могут долечиваться, или проходить реабилитацию только после медикаментозного лечения.
При обращении к психологу с тревожными расстройствами, паническими атаками, навязчивостями, психогенными депрессиями, ипохондрией, истерическими проявлениями, нарушениями сна может быть дана рекомендация обратиться к психиатру для назначения медикаментозной терапии. Сочетание психотерапии и медикаментов ускоряет наступление эффекта от психотерапии, снижает общие затраты за счёт снижения количества психотерапевтических сессий. Медикаменты ускоряют наступление эффекта, но не решают психологических проблем. Противопоставлять психотерапию и фармакотерапию глупо. Это два дополняющих друг друга метода.
Если психолог при проведении диагностики выявляет психическое заболевание, то приём препаратов становится основным методом лечения. Назначать их может только психиатр. Для этого можно обращаться в психиатрические диспансеры, к частным психиатрам, в коммерческие клиники, где работают психиатры.

Можно ли получить рецепт у не психиатра? Если да, то у кого?

Если психиатр назначил определённую схему лечения, то неврологи могут на основании этой рекомендации выписывать противосудорожные препараты, некоторые антидепрессанты. Это практикуется в районах, где нет психиатра. В Туле не имеет смысла ходить за рецептом на психиатрические лекарства к врачам другого профиля.

Продаются ли психиатрические препараты без рецепта? Насколько безопасно и эффективно их принимать?

Психиатрические препараты без рецепта не продаются. Эффективность и безопасность приёма препаратов зависит исключительно от квалификации врача, назначившего препараты. Только грамотный врач может правильно оценить состояние пациента, выбрать правильно лекарства и дозы, изменять их сообразно динамике состояния. Психиатрические препараты по переносимости и безопасности опережают антибиотики, аналгетики, гипотензивные препараты, гормоны. Таким образом речь можно только вести об адекватности выбора препарата и его дозы, а не о безопасности в абстрактном понимании этого слова.

Стану ли я "овощем"? Смогу ли я учиться, работать, водить автомобиль в период приёма препаратов?

Для превращения в "овощ" достаточно употребить большую дозу спиртного. При этом в народе циркулирует масса идиотских слухов о том, что «от таблеток все дураками становятся». А от водки типа все просто гении.
Внешние явно заметные эффекты лекарств бывают обусловлены или неадекватной дозировкой, или наличием тяжёлой болезни, которую маленькими дозами сдержать невозможно.
На начальном этапе стационарного лечения тяжёлых психических расстройств необходимо использовать высокие дозы, чтобы остановить болезнь и повернуть её течение вспять. В это время у больного выражена сонливость, смазанность речи, заторможенность, безразличие, шаткость походки, слюнотечение, головокружение. Такое состояние обусловлено действием купирующих психоз дозами препаратов. После стабилизации состояния дозировки снижаются, человек становится совершенно обычным во внешнем виде и поведении. Правильно подобранное, идеальное поддерживающее лечение не должно вообще никаким образом быть заметным не только для окружающих, но и для самого больного.
При лечении больных с расстройствами не тяжёлыми, «амбулаторного» уровня, лекарства назначаются с минимальных дозировок, т.к. приоритетным является не скорость купирования состояния, а сохранение работоспособности и улучшение самочувствия больного. Как правило большинство больных вообще не замечают никаких эффектов от лекарств, начинают подозревать, что их лечат неэффективными средствами, а с 2-3 недели состояние улучшается «само по себе». Способность к обучению и работе улучшается при нормализации состояния. В редких случаях 3-7 дней в начале лечения бывает вялость, снижение продуктивности и концентрации.
По официальным данным производителей препаратов может наблюдаться снижение скорости реакции. Управление автотранспортом в период действия лекарства по мнению производителя противопоказано. Продолжительность этого периода для каждого препарата своя (от часов до дней), каждый случай необходимо обговорить с лечащим врачом. В реальности около 40 % взрослого населения мегаполисов США принимает антидепрессанты и управляют автомобилем. Решение в каждом конкретном случае нужно принимать ответственно, посоветовавшись со своим психиатром. С другой стороны, депрессивное настроение, тревога, панические атаки являются не меньшим потенциальным источником аварийных ситуаций.

Заметят ли окружающие, что я под действием препарата?

При наступившей стабилизации состояния и правильно подобранной дозе не заметят.
Для этого необходимо ходить регулярно к одному, хорошо знающему Вас доктору, очень чётко описывать своё состояние, точно выполнять все предписания. В этом случае даже малоопытный, но внимательный доктор сможет подобрать адекватную комбинацию и дозировку. Если Вы чувствуете, что врач не внимателен, равнодушен, то смените его на другого. В диспансере для этого достаточно обратиться к его руководителю.

Почему так долго надо принимать препараты? Я стану зависимым от них как наркоман?

Психиатрические препараты действительно часто приходится принимать длительно. При лечении первой в жизни депрессии срок поддерживающего приёма (после полной нормализации состояния) должен составлять 6-9 мес, после второй 1.5-2 года, после третий рекомендуется пожизненный приём поддерживающей дозы. При лечении эндогенных психозов (не вызванных алкоголем и другими конкретными, устранимыми внешними причинами) принцип определения сроков противорецидивной терапии аналогичен. Длительность приёма лекарств связана с тем, что большое число психических расстройств изначально склонно к хронизации. Ранняя отмена вызывает развитие рецидива, который будет более резистентным к лечению. Придётся использовать более сильные препараты в высоких дозах.
Развитие зависимости возможно при длительном использовании любых транквилизаторов, определённых противосудорожных препаратов, одного из нейролептиков и одного антидепрессанта. В реальной жизни с развитием зависимости путают возврат прежней симптоматики после отмены лечения. Это происходит из-за склонности психических расстройств к хронизации. При правильно построенной стратегии лечения с развитием зависимости от лекарств психиатры не сталкиваются. Для предотвращения этой неприятной ситуации в период приёма препаратов необходима психотерапевтическая помощь, особенно при психогенных депрессиях, которые невозможно вылечить без психотерапии. Чаще всего зависимость от противотревожных препаратов возникает при лечении тревоги у неврологов. К сожалению многие неврологи назначают препараты с коротким и выраженным противотревожным эффектом на длительное время, не направляют пациентов к психологу, или психотерапевту. Первые месяцы всё прекрасно, потом эффект исчезает, следует постепенное наращивание доз, через 1-2 года человек сидит плотно например на клоназепаме, без него из дома боится выйти. Далее его отправляют к психиатрам как бесперспективного. После этого приходится начинать всё с начала: проводить диагностику состояния, начинать психотерапию, менять схему лечения, воевать с пациентом, требующем назначить привычный препарат.

Лекарства это на всю жизнь? Смогу ли я обходиться без них?

При психических расстройствах с кратковременным течением, послестрессовой, соматогенной (в результате физической болезни) природы приём лекарств временный, хотя и длительный. Продолжительность лечения определяет врач. При этом не следует на него давить, просить отменить лекарства пораньше.
При психических расстройствах с изначально хроническим течением психиатр сразу рекомендует постоянное непрерывное лечение. Аналогичные рекомендации приходится слышать при лечении гипертонии, диабета, ИБС, многих других болезней. Это никого не удивляет и не возмущает. И только при психических заболеваниях у больных наблюдается массовое стремление «освободиться от таблеток». Вероятно, «освободившиеся» больные диабетом, гипертонией и прочими тяжёлыми болезнями быстро оказываются на кладбище, а пациенты психиатров остаются живыми и калечат жизнь себе и родным.
При расстройствах непсихотического уровня выбор остаётся за пациентом. Если он хочет всё время мучить себя и близких, то может и не лечиться. При этом он может гордиться «свободой от таблеток». Пусть гордится, если больше не чем.

Через какое время я почувствую эффект от препарата? (бросил через неделю, т.к. одна "побочка", а эффекта нету) Что делать с "побочкой"?

При назначении лекарств в амбулаторной практике (не в стационаре) лечение начинается с небольших доз. Эффект от антидепрессантов начинается с 10-14 дня, от нейролептиков, противосудорожных эффект наступает раньше. При первичном в жизни назначении антидепрессантов в 10 % случаев может наблюдаться серотониновый с-м. Суть его состоит в том, что практически все антидепрессанты повышают концентрацию серотонина в нервной ткани, но за время депрессии организм привык к его низкому содержанию. Серотониновые рецепторы есть во многих внутренних органах, они регулируют работу кишечника, сердца, тонус сосудов и многое другое. При первом назначении антидепрессанта уровень серотонина подскакивает, что вызывает сердцебиение, приливы крови к лицу, ускорение деятельности кишечника до поноса, тремор. Такое состояние вызывает у мнительных людей панику и отмену препарата, чего делать не следует. Опасности никакой нет. Достаточно принять 20-30 капель корвалола и всё пройдёт. Повторно это состояние не возникает. Развитие серотонинового синдрома говорит о быстром эффекте от препарата и является по сути хорошим признаком. Проблема состоит в том, что многие психиатры в условиях конвейерного приёма упускают из внимания эту проблему и не предупреждают пациентов. Избежать этого состояния можно назначив антидепрессант с низкой дозы, но это затянет ожидание эффекта.
От нейролептиков возможно развитие тремора, неусидчивости, скованности мускулатуры, спазмов мышц шеи и лица, слюнотечения. Эти побочные эффекты являются дозозависимыми и исчезают после коррекции доз. Необходимо просто вовремя сообщить про них своему психиатру. Если побочные эффекты от нейролептиков выражены, то могут назначаться специальные препараты для их устранения (циклодол, аинетон, мидантан и др). Применение этих лекарств улучшает переносимость, однако бесконтрольное применение циклодола зачастую вызывает привыкание и стремление им злоупотреблять.

#антидепрессанты #нейролептики #циклодол #мидантан #психиатрическийдиспансер #психиатрия #психотерапия #психологвтуле #клиническийпсихологвтуле #психологтимонинаольга #стоитлиприниматьантидепрессанты #побочкаотантидепрессантов #лечениеантидепрессантами


Когда пора «сдаваться»

психотерапевту и психологу?


Это пожалуй самый популярный вопрос, задаваемый психологам и психотерапевтам. Отвечают на него по-разному. Многие пытаются перечислить угрожающие симптомы, слишком многочисленные и разнообразные, что лишь запутывает ситуацию. Другие говорят о личной готовности человека к работе со специалистом – когда сам решит, что позволяет избежать сильного внутреннего сопротивления, но может из-за откладывания визита перевести изначально лёгкое для коррекции состояние в тяжёлую форму.
На днях нашла гениальный в своей простоте ответ на этот вопрос.
Тимоти Голви, Эдд Ханзелик и Джон Хорто предлагают просто измерить температуру стресса.



Для начала определите имеющиеся симптомы: физические, эмоциональные, психологические и социальные?
«Например:
Физические: потные ладони, головная боль, боль в желудке.
Эмоциональные: плаксивость, ощущение тупика.
Психологические: затуманенное сознание, неспособность сосредоточиться.
Социальные: беспокойство из-за возможности неудачи, страх перед осуждением руководства или увольнением.» Далее измеряем температуру, согласно предлагаемой шкале.
«37°C У вас нормальная температура. Вы чувствуете себя спокойным, достаточно отдохнувшим и продуктивным. Ваши силы вовремя восстанавливаются. Время от времени вы обдумываете, что с вами происходит. Отсутствуют физические, психологические, эмоциональные и социальные симптомы стресса. Вы чувствуете себя хорошо.
37,8°C У вас небольшой стресс и некоторые связанные с ним симптомы, такие как напряжение мышц нижней части шеи или расстройство желудка. Вы можете чувствовать себя несколько возбужденным или, напротив, немного усталым. Стресс не слишком сильно сказывается на том, насколько вы довольны происходящим, на ясности ваших мыслей и продуктивности.
38,3°C У вас умеренный стресс. Ваш организм страдает в физическом, психологическом, эмоциональном или социальном плане. Вы чувствуете, что довольно сильно устаете. Обязанности кажутся вам тягостным бременем, что, скорее всего, отражается на общем балансе.
38,9°C У вас сильный стресс. Вы раздражительны, и стресс наносит вам весьма ощутимый вред. Ваши тело и разум явно страдают. Вы не можете мыслить так четко, как обычно, и большую часть времени чувствуете себя усталым и перегруженным. Вас мучает предчувствие, что еще одно бремя на ваших плечах вас сломает.
39,4°C Вы приближаетесь к опасной отметке. Ваши тело и разум сильно страдают от симптомов, указывающих на сильнейший стресс. Еще один стресс – и вы можете не выдержать. Большую часть времени вы чувствуете себя истощенным. Обычные обязанности вызывают у вас сильнейший дискомфорт. Вы сознательно или неосознанно стремитесь к бегству от окружающей реальности.
40,0°C и выше. Ваш организм страдает от стресса. У вас есть вызванное им заболевание и множество физических и психологических симптомов, которые, как вы знаете, связаны со стрессом. Вы не видите выхода из этого состояния. Будущее вас пугает. Вы измучены и истощены. Выполнять обычные обязанности вам уже не под силу. Чтобы справляться с ними и нормально спать по ночам, вам требуются поддерживающие средства и препараты. Еще один стрессовый фактор может окончательно сбить вас с ног.»
Думаю, вы уже поняли, что делать дальше. Согласно рекомендациям врачей и здравому смыслу температуру ниже 38 градусов сбивать не надо – организм справляется сам.
При краткосрочном подъёме температуры до 38,3 при простуде допускается применение жаропонижающих препаратов и рекомендуется консультация врача и соблюдение постельного режима. В переводе на психологическое недомогание, вам необходимо «притормозить», дать себе отдых, применить знакомые методики снятия стресса (релаксация, медитация, отпускание эмоций и т.п.) и желательно посетить психолога/психотерапевта.
Обнаружив температуру близкую к 39 градусам срочно бежим на консультацию к специалистам и не занимаемся самолечением.
А с температурой 40 вам экстренно требуется психиатр.

#стресс #психолог #психотерапевт #психиатр #релаксация #температура #градусник
#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
#клиническийпсихологтимонинаольга

Депрессия: вы не болезнь, болезнь не вы


Есть личность и есть болезнь. Между ними нельзя ставить знак равенства.
Но больные депрессией часто путают временное болезненное состояние и свою личность. Типичные и абсолютно неверные утверждения: «Я тупой», «Я ленивый и неорганизованный», «Я не умею общаться», «Я никогда не смогу построить карьеру, потому что не могу доводить дела до конца».

Если вы больны депрессией или недавно перенесли депрессивный эпизод, то это лишь описание когнитивных нарушений.
Обычно говоря о депрессии люди вспоминают об эмоциональных нарушениях: сниженное настроение, подавленность, чувство безнадёжности, утрата интересов, негативная оценка себя и перспектив. Но это лишь вершина айсберга.
Есть ещё и соматические нарушения: нарушения сна, аппетита, головные и другие виды болей, сексуальные расстройства, общее снижение иммунитета и т.д.
А так же когнитивные нарушения. К когнитивным функциям относят: внимание, восприятие, память, интеллект, речь, способность к формированию двигательных навыков, способность к формированию, опознаванию и классификации образов.

При приёме антидепрессантов в первую очередь меняются эмоциональный фон и соматическое состояние. На восстановление когнитивных функций требуется гораздо больше времени.

По целому ряду причин больному трудно распознать у себя когнитивные нарушения . И он, будучи неспособным объяснить свои проблемы какими-то конкретными причинами, приходит к мысли о том, что он глуп, ленив, ни на что не способен и этого уже не изменить. Подобные размышления не способствуют хорошему настроению и могут приводить к усилению депрессии.
Для объективной оценки себя стоит развести временные болезненные нарушения и черты личности.

Когнитивные нарушения при депрессии.

Внимание и восприятие:
- трудно сосредоточиться на чём-либо: чтении, просмотре передач, выполнении рабочей задачи;
- трудно сохранять внимание в разговоре: теряете нить повествования, упускаете важные детали;
- не можете, как раньше, делать несколько дел параллельно;
- трудно переключиться с одного дела на другое;
- трудно посещать массовые мероприятия, вечеринки, так как сложно реагировать и отвечать на постоянно поступающие со всех сторон реплики, вопросы;
- постоянно отвлекаетесь на посторонние шумы и другие внешние раздражители.

Память:
- забываете о важных мероприятиях, событиях, путаете даты и время их проведения;
- забываете имена, названия, другие хорошо известные вам данные;
- не можете найти свои вещи, так как не помните, куда их положили, хотя прежде всегда убирали их на место;
- плохо запоминаете новую информацию, будь то учебный материал, рабочее задание или ответ на ваш вопрос.

Способность к формированию действий, самоорганизации:
- постоянно откладываете даже мелкие и важные дела;
- отвлекаетесь от начатого дела;
- не занимаетесь привычными ранее делами (уборка, спорт, организация домашних праздников…);
- испытываете сложности с планированием дел на день, неделю, месяц;
- не доводите большую часть дел до конца;
- не можете определить последовательность действий в многокомпонентной деятельности (ремонт, уборка, приготовление обеда, организация поездки…);
- испытываете растерянность, когда что-то идёт не так как запланировано;
- не можете определить приоритеты в делах.

Это далеко не полный перечень. Важно помнить, что это временное состояние, которое проходит на фоне проводимого лечения. Не вы как личность изменились, стали хуже, а состояние временно ухудшилось.

Это утверждение верно, если вы до перенесённого депрессивного эпизода не сталкивались или сталкивались крайне редко с вышеописанными проблемами. В противном случае это может быть сформировавшиеся характер и стиль жизни.

Если вышеописанные проблемы возникли без связи с перенесённым депрессивным эпизодом, возможно вам стоит пройти медицинское обследование для выявления причин возникновения когнитивных нарушений.

Определившись с тем, что это симптомы перенесённой депрессии, вы можете помочь себе тем, что перестанете презирать и ругать себя и будете:
- принимать назначенное врачом лечение, соблюдая схему, дозировки и длительность приёма препарата;
- обсуждать с врачом свои проблемы;
- устраивать короткие перерывы между различными делами;
- убирать, по возможности, отвлекающие вас моменты (выключать радио, телевизор, убирать лишние предметы со стола, отключать оповещения о получении сообщений в соцсетях и по электронной почте…) во время работы и разговоров;
- дозировать поступление информации (читать короткими отрывками, смотреть небольшие по продолжительности передачи, выбирать короткие семинары для посещения…);
- отказываться от выполнения двух и более дел одновременно, сосредоточившись лишь на одной задаче в каждый текущий момент времени;
- использовать ежедневник и функцию напоминания о событиях в телефоне;
- по возможности создавать относительно стабильный распорядок дня;
- ставить разумные временные рамки для выполнения важных дел;
- обращаться за помощью к окружающим.

Помните: вы не болезнь, болезнь не вы.

Проблемы временны. Всё решается!


#депрессия #когнитивныенарушения #нарушенияпридепрессии #самопомощьпридепрессии #признакидепрессии #проявлениядепрессии #рекомендациипридепрессии #психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле #клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #психология #психологтимонинаольгастаниславовна #блогпсихолога #психологическийблог #блогпсихологатимонинойольги #блогопсихологии #коучвтуле #психотерапевтвтуле #психотерапевттула #коучтимонинаольга #психологонлайн


Что не стоит говорить человеку,

находящемуся в депрессии или отчаянии?

Очень часто желая помочь близкому человеку, мы говорим ободряющие слова. Но наш любимый вместо того, чтобы приободриться, обижается, раздражается. Да, «нам не дано предугадать, как наше слово отзовется», но попробовать стоит.
В этой статье я публикую фразы, которые больше всего раздражают моих клиентов при общении с родственниками и друзьями. Сразу отмечу, что речь идет о людях, находящихся в депрессии и состояниях, спровоцированных длительными стрессовыми ситуациями, сопровождающимися субдепрессивными переживаниями. Не путать с истерикой! Это другое состояние и другая тактика поведения!


Диагностическими признаками депрессии согласно МКБ-10 являются:

1.    Основные признаки:
o   сниженное настроение в течение 2 недель и более;
o   утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие;
o   снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.
2.    Дополнительные признаки:
o   снижение способности к сосредоточению внимания;
o   снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
o   идеи виновности и самоуничижения;
o   мрачное и пессимистическое видение будущего;
o   суицидальные идеи или действия;
o   нарушенный сон;
o   сниженный аппетит.

Критерии диагностики депрессии:
·        легкая - как минимум 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков (характеризуется снижением общего тонуса с преобладанием расстройств сна, аппетита, неприятных телесных ощущений);
·        умеренная - как минимум 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков (характеризуется отчетливым снижением настроения (печаль, тревога, пессимистическая направленность мышления) в сочетании с соматовегетативными расстройствами);
·        тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков (характеризуется выраженным депрессивным аффектом (тоска, тревога, апатия), суицидальными мыслями и поступками, депрессивным бредом самообвинения).

К самым популярным раздражающим фразам, по мнению моих клиентов, относятся:

1.    «Возьми себя в руки!»
Да не может он это сделать сейчас! Эти слова его бесят, обижают и показывают, что Вы его не понимаете.
2.    «Другие без рук, без ног живут, а ты…»
Спасибо за сравнение не в его пользу! Вы ещё раз на контрасте подчеркнули его слабость, утвердили его в мыслях о невозможности справиться с ситуацией.
3.    «У меня, между прочим, то же проблемы. Я вчера к врачу ходил, анализы сдавал…»
Не обесценивайте его чувства. Вы не сможете переключить его на другую тему, а лишь добавите ощущения, что жизнь состоит из одних проблем.
4.    «Сходи куда-нибудь, развейся…»
Не хочет. Он не получит удовольствия от шумной вечеринки, только устанет.
5.    «Сходил к психиатру/психологу, а только хуже стало…»
А вы через час после удаления почки себя как чувствовать будете? По сути, он перенес психохирургическое вскрытие душевного нарыва и обработку своих ран.
6.    «Три раза уже к психологу ходил, а результата не видно…»
Вы, когда ангину лечите, таблетку один раз принимаете или трижды в день не менее недели? Это курсовое лечение. Ангина болезнь не хроническая, а свои проблемы человек годами и десятилетиями взращивает.

М. Голант и С. Голант в своей книге «Если тот, кого вы любите в депрессии…» приводят целый ряд фраз, которые больные могут трактовать как проявление покровительственного, снисходительного отношения, осуждения и неприязни:

- «Перестань сейчас же!»


- «У тебя все будет хорошо.»


- «Все не так уж и плохо.»


- «Да я тебя понимаю. Мне самому пришлось пережить то же самое.»


- «Ты просто приложи побольше усилий.»


- «Бог никогда не даст тебе больше, чем ты способен вынести.»

Авторы обращают внимание на то, что отвечать надо не на фразу, а на чувство, которое стоит за ним. Когда ваш любимый человек говорит «Меня никто не любит!», не спешите его разубеждать фразой «Неправда!». Не принимайте жалобу слишком буквально. Чувство, которое за ним стоит – страх быть покинутым. Просто скажите, что никогда не покинете его.

М. Голант и С. Голант рекомендуют:

- отделять буквальное содержание от чувств говорящего и отвечать на чувства;

- уметь молчать, слушать, обнимать, прикасаться;

- подтверждать состояние, а не давать советы.

М.Я. Соловейчик предлагает психологам и родственникам не говорить фраз, подобных этим:
«Нет причин лишать себя жизни из-за этого», «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!».

Также автор советует оценивать проблемы человека с его точки зрения, а не со своей собственной или общепринятой.
Это далеко не полный список фраз, которые могут трактоваться больными депрессией и людьми в субдепрессивном состоянии как непонимание с вашей стороны.

Если вы сами, когда-то были в подобных состояниях и помните, что раздражало вас в словах и действиях родственников, пришлите эти фразы на сайт. Я дополню уже опубликованный перечень. Возможно, вы поможете кому-то найти взаимопонимание с близкими людьми.

И напоминаю, что депрессия не блажь, а серьезное заболевание, требующее лечения под наблюдением врача психиатра (психоневролога). Психологические методы воздействия лишь дополнительная помощь.

#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
#нельзяговоритьпридепрессии #какобщатьсясбольнымдепрессией #чтоговоритьбольномудепрессией #правилаобщениясбольнымдепрессией #психологонлайн #признакидепрессии #симптомыдепрессии #диагностикадепрессии #критериидепрессии #клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #депрессия #общениесдепрессивнымбольным

О гуру, сектах и кумирах.

Почему люди попадают в секты?


Первым фактором является личная уязвимость завербованного. Чаще всего это люди находящие в непривычном и неустойчивом социально – экономическом положении: переживающие стресс; недавно сменившие место жительство; переживающие смерть близкого человека; подростки; потерявшие работу; находящиеся на отдыхе.


Второй фактор – неумение устанавливать близкие дружественные отношения в социуме. Эти люди чувствуют себя одинокими, непонятыми окружающими и активно проявленное сочувствие, понимание и мнимое сходство интересов, проявленные вербовщиком, вызывает яркий эмоциональный отклик.

Третий фактор – интенсивный духовный поиск, стремление получить простые ответы на вечные вопросы бытия. Нередко к этой группе принадлежат личности с художественным складом мышления, мистическим мировосприятием, а так же, незрелые личности, не имеющие своей точки зрения на мир, ориентирующиеся на оценки других людей.

Почему же они остаются? Что даёт им секта?

Прежде всего, это принадлежность к группе, создающая чувство защищённости. Группа помогает не брать на себя персональную ответственность за свою жизнь, принимать решения и отвечать за последствия.

Она предлагает алгоритмы, иллюзорную гарантию счастья: сделаешь так – получишь это. В организованной группе проще общаться, всегда есть тема для разговора, все мыслят одинаково, нет необходимости отстаивать свою точку зрения или быть оригинальным, чтобы заинтересовать окружающих.

Чувствуя себя беспомощными, одинокими, дезадаптированными в реальной жизни, в секте человек получает иллюзию уважения со стороны других, самоуважение за стойкость и правильность.

Это субъективные ощущения. Исследования доказывают, что объективными последствиями пребывания в секте являются:

- торможение многих психических функций: память, мышление, внимание;
- утрата способности испытывать всю гамму эмоций (эмоциональное уплощение) с доминированием страха, тревоги, вины, стыда;
- происходит расщепление «Я»: мир делится на «мы» и «они»; для «я» нет места, всё индивидуальное стирается, искореняется, объявляется неправильным;
- психические расстройства: галлюцинации, искаженное восприятие, психотические эпизоды, депрессия, паранойя, мания величия, регресс к детскому поведению, суицидальные мысли и попытки…;
- проблемы с физическим здоровьем;
- финансовые потери;
- утрата социальных связей, проблемы в общении с людьми вне секты.

Методы поддержания верности секте.

Условно их можно разделить на три группы: методы контроля мышления/сознания, методы контроля времени и деятельности, методы контроля окружения/общения.

К первой группе относятся:

- активное снабжение новообращённого специальной литературой, видео- и аудиоматериалами по теме культа;
- клевета на внешние источники информации (истина, только у нас…);
- запрет на просмотр телевидения, прослушивание радио, чтение газет, получение информации из других источников, кроме одобренных руководством секты;
- запрет на обсуждение информации о культе с посторонними;
- манипуляции с языком (использование специального кодового языка, особых терминов, придание особого значения известным словам, использование новых трактовок общепринятых терминов…);
- запрет на выражение личных эмоций и мыслей, по поводу прошлого и будущего, и в целом деление эмоций и мыслей на одобряемые и неодобряемые, за которые будут санкции (осуждение, отвержение группой, разные виды наказания, включая физические);
- отучивание от критического мышления путем наложение запрета на вопросы или избегания конкретных ответов («Сомнения это происки сатаны», «Ответы на свои вопросы ты получишь, поднявшись на новую ступень сознания»);
- формирование ощущения избранности;
- обучение дыхательным и иным (например, ритмичные движения под музыку, групповое скандирование) техникам, вводящим человека в трансовое состояние для последующих внушений;
- приписывание новых физических ощущений, возникших из-за смены режима питания, сна, физических нагрузок, дыхательных техник, переходу на новый духовный уровень, божественному вмешательству, силе влияния наставника секты;
- исповедальные, покаянные сессии для одновременного вызывания чувства стыда, вины, облегчения после признания и сбора компрометирующего материала, для последующего шантажа.

Среди наиболее часто используемых методов контроля времени и деятельности к сектантам применяются:
- предписание соблюдать определенный распорядок дня, в который включены молитвы, лекции, медитации, коллективные действия, различные ритуалы, и, при этом, накладываются ограничения на сон и еду;
- требование постоянного проживания на территории общины;
- финансовые обязательства (взносы, отказ от имущества…).

Контроль общения осуществляется за счёт:

- угрозы применения санкций за уход из группы («душа сгорит в аду», «пострадают родственники»…);
- запрета на общение вне секты;
- контроля сексуальной близости и интимных отношений (запрет на близость, обобществление жён, мужей, детей…).

Как помогают жертвам сект?

Самым популярным методом работы с жертвами сект является «Консультирование о выходе» созданный Кэрол и Ноэлем Джиамбалво в США.

Это недерективный просветительский вариант семейного консультирования. Работа начинается с установления контакта с культистом и его семьей. Если эмоциональная связь между членами семьи нарушена, то первоначально идет обучение всех родственников эффективным способом общения. После установления контакта и создания относительно доверительных отношений, подбирается команда из 3-4х психологов и членов семьи культиста, которые будут работать 3 дня по 12-16 часов.

Консультация включает в себя следующие этапы:

1.   Официальное представление психологов. Объясняется тревога семьи, признается возможность положительных моментов пребывания в группе, подчеркивается недостаточная степень информированности культиста о влиянии группы на его жизнь.
2.   Враждебность, отрицание и диссоциация. Это частая реакция культиста на сообщаемую информацию и вмешательство в его жизнь.
3.   Сопротивление. Расценивается как положительный признак. При сопротивлении бывают попытки сменить тему, придирки.
4.   Интерес. Человек задает вопросы, читает документы.
5.   Участие. Культист не только принимает информацию, но и дает ее сам, исчезает враждебность, появляется возможность рассматривать ситуацию с различных точек зрения.
6.   Установление взаимосвязей. Анализ информации, формирование самостоятельной точки зрения.

Критериями успешности работы считаются:

- понимание манипулятивного воздействия культа как причины формирования дезадаптивных установок;
- адекватное восприятие внешнего мира и признание правомерности существования различных точек зрения;
- добровольный рассказ о жизни и методах контроля сознания в группе;
- узнавание и признание моментов отрицания, сопротивления и диссоциации;
- восприятие альтернатив культовой группе в качестве реального выбора, который клиент в состоянии сделать.

Консультанты уважают любой сделанный человеком выбор, даже, желание остаться в культовой группе!

«Подход стратегического взаимодействия» Стивена Хассена

Это вариант бихевиористски ориентированного семейного консультирования с включением методов НЛП, эриксоновского гипноза, ролевых игр. Подход направлен на коррекцию культовых травм, преодоление зависимости от группы. Создается группа, состоящая из членов семьи клиента, психолога, бывших участников того культа, в котором состоит клиент, священника той конфессии, к которой принадлежат члены семьи, если они верующие. Все участники работы берут отпуск на время проведения процедуры. Участники включаются в работу и представляются культисту последовательно, согласно плану. Работа длится 3 дня.

День первый. Установление взаимопонимания, сбор информации, доверительное общение, обсуждение методов контроля сознания. Цель: дать почувствовать культисту, что он важен окружающим, его слышат. Варианты техник: вербализация чувств, отстаивание противоположных убеждений в парах, индивидуальные беседы…

День второй. Детальное обсуждение методов контроля сознания в культах, трехэтапное снятие культовых фобий, общение с бывшим членом культа, высказывание опасений членами семьи.

Третий день. Углубленный анализ верований группы, выявление взаимосвязей, ответы на вопросы культиста.

Как видно из описанных моделей, процесс реконструкции личности и критического мышления жертв культа процесс длительный и очень сложный. Возможно поэтому, очень мало психологов специализируются на работе с жертвами культов. Для ищущих помощи могу назвать Е.Н. Волкова из Нижегородского госуниверситета им. Н.И. Лобачевского (информация давняя!). Есть вариант обратиться за помощью в ФСБ, где существуют отделы по работе с культами.

Как найти истинного гуру и не попасть в деструктивную секту?

Джанет Рейнуотер в своей книге «Это в ваших силах» советует остерегаться тех учителей и гуру, которые:

- назначают высокую плату за занятия и/или объявляют о своих необычайных способностях. «Ни один истинный учитель медитации не возьмёт ни гроша за свои уроки. Ни один истинный учитель не заявит сам и не позволит заявлять от его имени никому другому о каких бы то ни было своих сверхъестественных возможностях или достижениях», - говорит Кристмас Хамфрис, в течение многих лет возглавляющий Буддийское общество в Лондоне;
- находятся в плохих отношениях с людьми, играющими важную роль в их жизни;
- убеждены в том, что их путь является единственно верным, и дурно отзываются о других гуру;
- наслаждаются чувством собственной значимости, вызванным тем, что они гуру и у них есть ученики;
- говорят вам, что передают вам некое тайное знание, предназначенное исключительно для посвящённых (поскольку сочли вас достойным такой чести), и берут с вас клятву хранить его в тайне;
- пытаются сделать вас зависимым от них самих и их советов. Хороший учитель тот, который укрепляет вашу способность принимать решения самостоятельно и помогает вам найти внутреннего гуру в самом себе;
- объявляют, что постигли всё-всё. Нет конца учению, нет точки, где можно остановиться; поэтому найдите такого учителя, который знает и признаёт, что он всё ещё учится… По словам Рамана Махариши, истинный гуру «не видит никакой разницы между собой и другими и совершенно свободен от мысли, что он Просветлённый или Освободившийся, в то время как окружающие томятся в оковах рабства или темноте невежества».

Почему написана эта статья?

Есть целый ряд запросов на работу с посетителями сайтов для потенциальных суицидентов. На них применяют те же методы психологического воздействия, что и в сектах: активное общение ночью (лишение сна для снижения критики и повышения внушаемости), ориентация на подростков (смотри группы риска), переход на новый уровень...
Вновь, как в 90е годы XX века настало время социально-экономической нестабильности. И вновь, как и в тот период, появились запросы на работу с жертвами сект. И эта статья написана с использованием материалов 90х годов: Е.Н. Волков «Методы вербовки и контроля сознания в деструктивных культах», «Основные модели контроля сознания (реформирования мышления)», «Консультирование жертв интенсивного манипулирования психикой: основные принципы, особенности практики»; Ю.И. Полищук «Влияние деструктивных религиозных сект на психическое здоровье и личность человека»; И.П. Пронин «Изучение и нейтрализация психологических механизмов вовлечения личности в деструктивные культовые группы»; В.В. Целикова «Психологические механизмы влияния на личность в культе», «Групповое мышление как механизм влияния на личность в деструктивном культе»; Р. Чалдини «Психология влияния».

#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
#клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #секты #религиозныесекты #методывербовкивсекты #контрольсознания #промывкамозговвсектах #сектанты #психологиявлияния #психологиясектантов #какпопадаютвсекты #ктопопадаетвсекты #манипуляциисознанием #какуйтиизсекты

К кому пойти лечиться?

В чём разница между психиатром, психотерапевтом, психологом, неврологом и т.п?


Психиатр (психоневролог). Врач, имеющий высшее медицинское образование. Лечит болезни психики (эмоциональные нарушения, неврозы, психозы), используя, преимущественно, медикаментозные методы лечения.

Психолог. Специалист с высшим психологическим образованием. Оказывает помощь в решении психологических, поведенческих проблем, трудностях взаимоотношений, в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, приводящих к социальной дезадаптации и соматическим нарушениям. Использует в работе методы психологической диагностики и коррекции, опирается на основные психологические и психотерапевтические концепции.

Медицинский (клинический) психолог. Специалист с высшим психологическим образованием, имеющий углублённую подготовку в области психиатрии, психотерапии, психопатологии. Помимо задач, решаемых психологом, занимается диагностикой психических заболеваний, отклонений в интеллектуальном развитии, участвует в психотерапии и психокоррекции больных с психосоматическими, психопатическими и пограничными расстройствами, участвует в решении экспертных задач.

Психотерапевт. Врач, имеющий высшее медицинское образование. Лечит болезни психики, помогает в разрешении психологических проблем, используя как психотерапевтические методы, так и медикаментозное воздействие. С 2021 года эта специальность отменена.

Невролог (невропатолог). Врач, имеющий высшее медицинское образование. Лечит заболевания головного и спинного мозга (центральной нервной системы) и периферической нервной системы (нервных путей, волокон): опухоли мозга, инсульты, невралгии, невриты, сосудистые нарушения головного мозга, эпилепсия, энцефалиты и т.п., если эти болезни не сопровождаются психическими расстройствами и изменениями поведения. Использует медикаментозные методы лечения.

Сексолог. Врач, имеющий высшее медицинское образование и обязательную первичную специализацию по психиатрии. Лечит заболевания и расстройства, возникающие в сексуальной сфере (фригидность, импотенция, аноргазмия, преждевременная эякуляция…). Применяет как медикаментозные, так и психотерапевтические методы лечения.

Дефектолог. Специалист с высшим образованием в области специальной коррекционной педагогики. Занимается воспитанием, развитием, обучением и социализацией детей с отклонениями в развитии.

#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле
#клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #психолог #психиатр #психоневролог #психотерапевт
#невролог #сексолог #дефектолог #отличияпсихиатраипсихолога #разницамеждупсихиатромипсихотерапевтом #ктотакойсексолог

Что такое невроз?


Для начала определимся с тем, что «нервоз» и «невроз» разные понятия.

«Нервоз» понятие загадочное, не научное, в словарях мною не найденное. Но смею предположить, что имеется в виду состояние сильного волнения, тревоги, раздражительности.

Невроз это заболевание. Согласно определению Б. Д. Карвасарского «Неврозы — это психогенные (как правило, конфликтогенные) нервно-психические расстройства, заболевания личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений». Если перевести на понятный каждому язык, то это состояние появляется у человека в ситуации конфликта с окружающими и самим собой. Ситуация для человека очень важная, а способов адекватного решения он не знает, возможно не хочет или боится их применить.


Если быть очень дотошным, то диагноза "невроз" согласно новым классификациям уже нет - их заменили другими многочисленными названиями. Но описанные ниже состояния и внутренние конфликты остались.
И мы воспользуемся старой более понятной для непрофессионала классификацией
.
Что же это за конфликты? Внешняя ситуация меняется, их миллионы, они индивидуальны и классификации не поддаются. А внутренний конфликт стабильный, бывает трёх видов.

Первый конфликт между завышенными требованиями к себе и реальными возможностями личности. Если человек с высокими ожиданиями и критериями оценки себя долгое время находится в стрессовой ситуации, состоянии сильных умственных или физических нагрузок и не снижает требования к себе, то он рискует заболеть неврастенией – неврозом истощения.

Например, женщина, совмещающая работу, домашнее хозяйство, заботу о детях и уход за тяжело больной матерью. Не попросив о помощи, не передав часть своих привычных обязанностей мужу, сиделке, детям, коллегам она может заболеть. В её представлении нанять сиделку значит быть плохой дочерью – хорошая дочь должна сама ухаживать за мамой, которая проводила с дочкой бессонные ночи сорок лет назад. А у хорошей хозяйки всегда к обеду свежеприготовленные три блюда, а не полуфабрикаты. Думаю логика понятна. А если эта дама заболеет гриппом, то астенический синдром ещё ускорит её путь к неврастении.

Можно вспомнить ответственных студентов в период сессии и подготовки дипломной работы, сотрудника фирмы сверхурочно месяц работающего над важным проектом, молодых мам свято верящих в круглосуточную любовь к ребёнку и корящих себя за минутное раздражение на малыша… «Должен» и «никто кроме меня» ваши лучшие друзья. Во-первых, не должен, а предпочитаю. Это ваш выбор и вы можете его изменить в любой момент. Во-вторых, как сказал Шарль де Голль: «Кладбища мира полны незаменимых людей».

У тех, кто не успел вовремя это осознать, будут наблюдаться повышенная утомляемость, физическая слабость, низкая продуктивность в работе и любой деятельности, невозможность сосредоточиться, раздражительность, слезливость, нарушения сна, отсутствие чувства удовольствия и радости. Возможны и психосоматические нарушения. Просто выспаться уже не помогает.

Второй тип конфликта заключается во внутренней борьбе между желанием и долгом, моральными обязательствами и личными привязанностями человека, что вызывает сильное внутреннее напряжение. Это напряжение человек снимает навязчивыми действиями, ритуалами. Когда подобные действия выходят из под контроля, появляется диагноз «невроз навязчивых состояний» или «обсессивно-фобическое расстройство». Названий достаточно много, но круг проблем один – повторяющиеся мысли, страхи, действия.

К примеру, у женщины есть представления об идеальной жене. Муж оказался не идеальным, а достаточно жестким и вспыльчивым человеком, склонным к бытовому насилию. Она не подаёт в суд, не сопротивляется, как и положено покорной идеальной жене. Внутри неё кипит обида, ненависть, желание отомстить, что не допустимо с её представлениями об отношении жены к мужу – не должна так чувствовать. И почему появился навязчивый страх пользоваться ножом? Обещала мужу не общаться с одной из своих подруг, а безумно хочется. Нельзя, но хочется приводит к внутреннему напряжению, которое снимается у неё выдёргиванием волос.

Третий тип конфликта отражает завышенные требования к окружающим и более низкие к себе. У человека очень высокие претензии и очень низкая критичность к собственному поведению, недооценка или полное игнорирование объективных реалий жизни. Требовательность, манипулятивность поведения, шантаж могут принимать крайние формы и проявляться в виде истерик, параличей и болезней, демонстративных попыток суицида. Этот тип психических нарушений называют истерическим неврозом или конверсионным расстройством личности.

Для понимания опишем женщину, которая испытывает нехватку внимания. Её ранее привлекательная и яркая внешность несколько потускнела с годами, дети выросли и живут отдельно, муж работает, а она сидит дома. Сначала она высказывала обиды, были короткие вспышки истерик, а потом она стала падать в обмороки, появились проблемы с дыханием, ком в горле, руки отнимались. Вместо «Скорой помощи» она звонила детям. Дети бросали свои семьи, дела и мчались к маме. Несмотря на рекомендации врачей, женщина отказывалась идти к психиатру. При данном типе расстройства человек будет делать всё, чтобы не выздороветь. Под нажимом уставших родственников, женщина посетила семь разных психиатров, которые назначили ей лечение. Она не приняла ни одной таблетки! Когда психолог спросил, есть ли другой способ собрать детей, чтобы пообщаться, дама с гордостью вспомнила про свой фирменный пирог, обожаемый её детьми. Но предложение его приготовить и позвать детей, отвергла с бурным возмущением: «Вы хотя бы представляете, сколько времени и сил я должна на это потратить?!» Сколько времени тратят её родственники на мамины «проблемы со здоровьем» её не волнует. Я хочу и все должны.

Есть варианты, когда истерия помогает избежать нежелательного.

Когда же перфекционизм, чувство долга и эгоизм превращаются в невроз? Когда состояние человека отвечает критериям психического расстройства:

1. Отдельные типы реакций, превышают статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определённой ситуации в некоторый промежуток времени.
2. Состояние, мешает человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели и, поэтому, наносит ему ущерб.
3. От этого типа поведения страдает и получает физический ущерб сам индивид.

Другими словами, когда человек не живёт, а мучается. Если вы хотите разобраться есть ли у вас невроз воспользуйтесь методикой экспресс-диагностики невроза К.Хека и Х.Хесса.

Ознакомившись с вопросом или суждением, ответьте на него “да” или “нет”.

Тест
1. Считаете ли Вы, что внутренне напряжены?
2. Я часто так сильно во что-то погружен, что не могу заснуть.
3. Я чувствую себя легко ранимым.
4. Мне трудно заговорить с незнакомыми людьми.
5. Часто ли без особых причин у Вас возникает чувство безучастности и усталости?
6. У меня часто возникает чувство, что люди меня критически рассматривают.
7. Часто ли Вас преследуют бесполезные мысли, которые не выходят из головы, хотя Вы стараетесь от них избавиться?
8. Я довольно нервный.
9. Мне кажется, что меня никто не понимает.
10. Я довольно раздражительный.
11. Если бы против меня не были настроены, мои дела шли бы более успешно.
12. Я слишком близко и надолго принимаю к сердцу неприятности.
13. Даже мысль о возможной неудаче меня волнует.
14. У меня были очень странные и необычные переживания.
15. Бывает ли Вам то радостно, то грустно без видимых причин?
16. В течение всего дня я мечтаю и фантазирую больше, чем нужно.
17. Легко ли изменить Ваше настроение?
18. Я часто борюсь с собой, чтобы не показать свою застенчивость.
19. Я хотел бы быть таким же счастливым, какими кажутся другие люди.
20. Иногда я дрожу или испытываю приступы озноба.
21. Часто ли меняется Ваше настроение в зависимости от серьезной причины или без нее?
22. Испытываете ли Вы иногда чувство страха даже при отсутствии реальной опасности?
23. Критика или выговор меня очень ранят.
24. Временами я бываю так беспокоен, что даже не могу усидеть на одном месте.
25. Беспокоитесь ли Вы иногда слишком сильно из-за незначительных вещей?
26. Я часто испытываю недовольство.
27. Мне трудно сконцентрироваться при выполнении какого-либо задания или работы.
28. Я делаю много такого, в чем приходится раскаиваться.
29. Большей частью я счастлив.
30. Я недостаточно уверен в себе.
31. Иногда я кажусь себе действительно никчемным.
32. Часто я чувствую себя просто скверно.
33. Я много копаюсь в себе.
34. Я страдаю от чувства неполноценности.
35. Иногда у меня все болит.
36. У меня бывает гнетущее состояние.
37. У меня что-то с нервами.
38. Мне трудно поддерживать разговор при знакомстве.
39. Самая тяжелая борьба для меня – это борьба с самим собой.
40. Чувствуете ли Вы иногда, что трудности велики и непреодолимы?

Обработка и интерпретация результатов теста
Считается количество утвердительных ответов. Если получено более 24 баллов – это говорит о высокой вероятности невроза.

Необходимо понять, что неврозы возникают не на пустом месте. Есть определённые черты личности, которые в неблагоприятной для человека ситуации могут спровоцировать возникновение заболевания. Е. Мурашова в своей книге «Ваш непонятный ребёнок» описывает предневрозный характер:
— ребенок мнителен, робок, не уверен в себе;
— как следствие этого, не доверяет другим;
— ребенок чрезмерно зависим от значимых лиц, перекладывает на них всю ответственность за свою жизнь и поступки;
— он тревожен, предрасположен к перестраховкам;
— чрезмерно внушаем;
— ребенок малоактивен, опаслив, избегает игр со сверстниками или, наоборот, повышенно активен, но это активность тревожная, с элементами демонстративности;
— обидчив, постоянно ждет насмешки, нападения;
— склонен долго и тяжело переживать собственные неудачи и вообще все события своей жизни и жизни семьи. И радость, и горе легко выбивают его из равновесия.

«Если среди вышеописанных черт преобладает педантичность, обостренный инстинкт самосохранения, боязливость, тревожность и мнительность, и при этом ребенок внимателен к мелочам, дотошен и рассудителен, то, скорее всего, у данного ребенка разовьется невроз навязчивых состояний.
Если ребенок легко сдается перед трудностями, мнителен, робок, с удовольствием играет роль «больного и слабого» — то здесь наблюдается явная предрасположенность к заболеванию неврастенией.
Если же мы имеем дело с ребенком эгоистичным, с демонстративным, часто инфантильным поведением, если ребенок легко внушаем, капризен, вечно недоволен окружающими, постоянно требует повышенного внимания к своей особе, то такого ребенка, скорее всего, ожидает заболевание истерическим неврозом.»
Невроз, как и другие заболевания легче предотвратить, чем лечить, и уж тем более, с ним жить. Подберите правильный стиль воспитания ребёнка, чтобы откорректировать его характер.

Но даже если вы уже далеко не ребёнок и живёте в своём неврозе много лет, то стоит помнить, что для невроза характерна «обратимость патологических нарушений, независимо от их длительности». Изменить свою жизнь к лучшему никогда не поздно. Просто признайтесь себе в наличии проблем, обратитесь к психиатру и психологу. Врач подберёт лекарственные препараты для снятия нервного напряжения и стабилизации эмоционального состояния и вегетативных проявлений. А психолог выявит ваш внутренний конфликт, неадаптивные формы поведения и поможет их изменить.

#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле #клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #невроз #предневрозныйхарактер #тестхекаихесса #методикаэкспрессдиагностикиневроза #чтотакоеневроз #неврастения #неврозистощения #неврознавязчивыхсостояний #окр #конверсионноерасстройство #истерия #психологонлайн

Скажи мне чем ты болен, и я скажу кто ты.

Бронхиальная астма



Это люди, не умеющие устанавливать адекватную, комфортную для них, эмоциональную дистанцию с окружающими. То слишком сильно сблизятся до слияния и гиперконтроля, когда вместо "я и он", появляется "мы и никак иначе". То слишком отдаляются, не подпускают к себе, даже испытывая симпатию, вплоть до отчуждения, неумения вписываться в коллектив.


Ничего удивительного. Согласно многочисленным исследованиям, росли они либо в семьях с гиперопекой, избыточным контролем и подавлением их инициативы из-за страха за здоровье и благополучие ребёнка или недоверия к его способности решать проблемы и принимать правильные решения. Либо в семьях, где был наложен запрет на выражение эмоций гнева и обиды, а их проявление наталкивалось на раздражение и отчуждение родителей, любовь была обусловленной, да и в целом любви и внимания ребёнку не доставало. Каждый 3й больной бронхиальной астмой вырос в неполной семье, каждый 4й в семье алкоголиков.
Амбивалентность в направлениях "хочу нежность проявлять и получать - боюсь нежность проявлять и получать", "хочу выплеснуть агрессию - боюсь выплеснуть агрессию", "отдавать - принимать" вечные их спутники. Это более ярко проявляется у тех, кто болеет с детства. Для тех, чьи приступы болезни появились во взрослом возрасте, очень характерно переживание чувства вины (чаще всего за недостаточное следование пожеланиям матери, ожиданиям близких).
Астматики - люди, знающие как должно быть, как правильно. И если мир, окружающие не вписываются в "правильный" образ, переживают это очень болезненно, как трагедию, как крушение всего. У них легко развивается ощущение, что в жизни от него уже ничего не зависит, обстоятельства сильнее, формируется чувство безысходности. В целом у них слабо развита фантазия, они не могут убежать в мир иллюзий, используя эту форму психологической защиты. Но нарисовать страшные картины будущего своего ребёнка, получившего двойку, у них получается отлично, вплоть до этапа "умрёт бомжом". Жаль, что со светлым будущим и радужными перспективами плохо работает.
Зато, в большинстве своём, это люди практичные, хозяйственные. Многие из них живут с ощущением постоянной нехватки времени, внутренней спешки, страхом не успеть всё сделать, что создаёт тревожный фон.
Из-за нерешённости проблем дистанции с окружающими, находятся в несколько инфантильном состоянии: гиперчувствительны к оценкам и комментариям окружающих, зависимы от их мнения, недоверчиво относятся к людям не из близкого круга общения, имеют низкий уровень осознавания своих текущих эмоций, желаний и потребностей, имеют неадекватное представление о себе, основанное на чужом впечатлении. Обострения астмы чаще всего возникают в ситуациях, требующих проявления независимости, личной ответственности, решительности или необходимости пережить одиночество и печаль.
Ушаков, Федосеев и Куприянов выделяют 4 вида внутреннего конфликта, запускающего развитие астмы во взрослом возрасте.
1) неврастенический: неприятие себя реального провоцирует бесконечное стремление к недостижимому идеалу "Я". Болезнь помогает снизить требования к себе.
2) истероподобный: повышенный уровень требований к значимым лицам микросоциума (семья, рабочий коллектив) с перекладыванием ответственности с себя на окружающих. Болезнь позволяет манипулировать окружающими, добиваться своего и обеспечивает бережное отношение к больному.
3) психастеноподобный: повышенная тревожность, зависимость от окружающих, страх принятия самостоятельных решений, страх проявления эмоций в ситуации требующей противоположного поведения. Болезнь позволяет избежать принятия решения/разговора и т.п.
4) смешанный (шунтовый): вовлечение робкого, тревожного человека в чужой конфликт (обычно среди родственников). Приступ помогает оборвать конфликт (хотя бы на время), избежать вовлечения в чужую ситуацию и выбора определённой позиции (помним про зависимость от мнения и отношения окружающих!) и выражения своих эмоций.
И хотя эти конфликты/пусковые кнопки были описаны при изучении взрослого контингента, вы можете заметить их и применительно к детям (и, даже, применительно ко многим другим заболеваниям у разных людей).






#психосоматика #бронхиальнаяастма #астма #психосоматикаастмы #особенностиличностиприастме #личностьбольныхастмой #типличностиприастме #психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле #клиническийпсихологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #психологтула #психологтулатимонинаольга #психология #психологтимонинаольгастаниславовна #блогпсихолога #психологическийблог #блогпсихологатимонинойольги #блогопсихологии #коучвтуле #психотерапевтвтуле #психотерапевттула #коучтимонинаольга

Скажи мне чем ты болен, и я скажу кто ты.

Аллергия



Страдающие аллергией слишком широкая группа людей, чтобы описать единый типаж личности. Но общие черты по данным исследований всё же у них есть. Аллергики относятся к оценочно зависимому типу людей.



Даже являясь реализовавшимися в жизни, финансово независимыми личностями, в глубине души они остро реагируют на критику, отсутствие одобрения и признания, постоянно мониторят отношение окружающих к себе. Из-за этого стараются всеми силами сохранить хорошие отношения с максимальным количеством окружающих. В идеале, конечно, со всеми, но даже они вынуждены со временем признать невозможность реализации этой идеи.
Многие из этой группы людей пережили в детстве насилие – физическое или психологическое (в форме насмешек, неоправданной критики, обесценивания). Возможно именно этот травматический опыт и заставляет их чаще других находиться в эмоционально зависимых/созависимых отношениях с сильными, подчас деспотичными или психопатизированными, личностями. Живут они с ощущением, что ничего не могут сделать, противопоставить этому человеку. Это же муж/жена/мать/отец… и я должен…, ведь он …(так много сделал для меня; мой ребёнок…). Склонны к самообвинениям, аутоагрессии. Не умеют отстаивать свои границы в психологическом и физическом плане.
У большинства аллергиков отсутствует нормальная система отдыха и расслабления. Именно для себя, а не организация масштабных праздников, приёмов для детей, мужей, коллег с банкетом и развлекательной программой. Им не хватает понимания своих способов самовосстановления, а если они их и знают, то стесняются применять – хочу полчаса полежать одна, но как же я прогоню ребёнка из комнаты, ведь ему нужно общение с матерью? А если прогонит, то вместо расслабления почувствует острый приступ вины.
У многих страдающих аллергией есть невротическая страсть к наведению порядка в доме, что, по сути, является способом справиться с неосознаваемой тревогой, получением иллюзии контроля над собственной жизнью. А заодно ещё и социально приемлемым способом выплеснуть часть своего гнева на окружающих за беспорядок. Обычно гнев у этих людей сознательно подавляется.
В некоторых исследованиях присутствуют попытки выделить внутренние конфликты людей, страдающих определёнными видами аллергии. Просто перечислю как темы для обдумывания, а не как непреложную истину (пока ещё мало сведений в серьёзных научных публикациях).
Если у вас аллергия на пыль, то, возможно, вы подсознательно тянетесь к чему-то, что считаете недостойным себя, неправильным. Иллюстрацией этой идеи может служить фильм «Бимбо», где главная героиня интеллектуалка Сесиль, страдающая аллергией на домашнюю пыль, презирала женщин, подчёркивающих свою сексуальность, считала недостойным себя привлекать внимание к своему телу, и при этом хотела стать сексуально привлекательной для одного из коллег.
Считается, что у людей с аллергией на антибиотики часто формируется конфликт между желанием быть собой, максимально проявлять себя и свои желания и, одновременно, желанием нравиться окружающим и страхом быть отвергнутым ими.
У лиц с аллергией на пыльцу растений обычно есть неудовлетворяющие их полностью сексуальные отношения. Они консервативны, боятся реальных изменений в значимых сферах жизни, хотя всячески демонстрируют свою прогрессивность и желание перемен.
На одном из семинаров по психосоматике услышала информацию, что аллергия у детей часто возникает как способ привлечь внимание родителей в конфликтующих семьях, где взрослые поглощены выяснением отношений друг с другом (не только родители, могут быть включены и другие родственники) или решением проблем других детей и при этом сохраняют видимость благополучия.



#психологвтуле #психологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле #клиническийпсихологтимонинаольга #аллергия #психосоматика #психология


Скажи мне чем ты болен, и я скажу кто ты.

Артериальная гипертония



Это люди, стремящиеся быть готовыми всегда и ко всему. Не путайте эту готовность с тревожной перестраховкой, когда человек носит в сумке всё от гаечного ключа до таблеток от малярии. Нет, у гипертоников это состояние почти максимальной внутренней мобилизации на борьбу не понятно с кем и за что конкретно. Они просто готовы к преодолению трудностей. Буквально находятся в тонусе и не умеют расслабляться и пассивно отдыхать. Не случилось найти трудностей, так сами себе создадим или представим.



Ф. Александер утверждал, что они любят быть «ломовой лошадью» дома и на работе, хотя сами утверждают, что это не их выбор, а жизненные обстоятельства. При объективном же рассмотрении ситуации, выясняется, что они не могут последовательно и чётко налаживать дисциплину, добиваясь результатов от других. Из-за этого им сложно стать настоящим авторитетом в глазах людей. Поэтому, обладая повышенным чувством ответственности, они выполняют работу за других – коллег, подчинённых, супругов, детей и даже дворников (из женщин больных гипертонией выходят отличные дворовые активистки и старшие по подъезду), отзываясь об окружающих как о безответственных, несамостоятельных и ленивых. Но говоря это с беззлобной интонацией и обречённо-покорно отмахиваясь рукой. Обычно, это общительные и трудолюбивые люди с повышенным чувством долга и негибкой жизненной позицией, придерживающиеся однажды выбранных убеждений, принципов, ориентиров. Из-за этого им трудно адаптироваться к изменяющимся условиям жизни. Они могут годами работать на нелюбимой, но привычной работе за копейки, жить в неудобном районе. При этом декларируют желание и готовность всё поменять, но в ситуации реального сокращения или вынужденного переезда испытывают сильный стресс, граничащий с паникой, цепляются за любую возможность остаться в привычных условиях.
Они отличаются специфической «установкой на скромность» - жертвуя бескорыстно своими интересами в пользу других, но ожидая подсознательно одобрения и признания своего поступка окружающими. Не здесь и сейчас (они скромно скажут, что не стоило), но в будущих отношениях. В этом они не признаются даже себе, но в момент прорыва внутренней агрессии (чем больше стаж заболевания, тем чаще прорывает), вы услышите много обид на жизнь – недооценили дома, на работе, в кругу друзей, «я для всех, а они…».
За внешней скромностью и непритязательностью скрывается честолюбие и склонность к соперничеству. Часто эти тенденции самими больными не осознаются, но иногда вполне успешно используются - среди страдающих гипертонией немало людей с хорошей карьерой. Они отличные сотрудники, но отношения с начальством у них подчас складываются неоднозначные, могут конфликтовать, борясь за правое дело и свои убеждения. Хотя в целом очень боятся потерять расположение значимых окружающих.
По сути, гипертония это неотреагированная агрессия, тщательно скрываемая, прежде всего от самого себя, и контролируемая, рождаемая из внутренней тревожной готовности к неприятностям и сложностям. Но не рекомендую вам говорить об этом гипертонику со стажем. В ответ услышите громкий возмущённый крик «Это я то агрессивный?!! Да я всю жизнь для людей…», сопровождающийся ударами кулака в свою же грудь (многолетние наблюдения на лекциях по психосоматике). Кстати, в зале они оказываются исключительно по служебной обязанности, а не по собственному желанию. Они не верят в психосоматику (по крайней мере в свою) и не приходят к психологам, несмотря на настойчивые рекомендации врачей и просьбы родственников. Гипертоники не признаются себе не только в агрессии и страхе, но и вообще в наличии внутренних проблем, предпочитая создавать образ стоика.



Васютин А.М. "Болезнь страха или как справиться с гипертонической болезнью"
Малкина - Пых И.Г. "Психосоматика"
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. "Психосоматическая медицина"



#психосоматика #гипертония #артериальнаягипертония #психологтимонинаольга #психологвтулетимонинаольга #клиническийпсихологтимонинаольга #клиническийпсихологвтуле #психологвтуле


Клинический психолог Тимонина Ольга Станиславовна
Made on
Tilda